VI - Fisiologia Renal - 4

4 – Regulação do Equilíbrio Ácido-Básico

A regulação do equilíbrio dos íons hidrogênio é semelhante à regulação de outros íons no organismo. Além do controle feito pelos rins, existem outros mecanismos de tamponamento ácido-básico envolvendo o sangue, as células e os pulmões, que são essenciais para a manutenção das concentrações normais dos íons hidrogênio nos líquidos extra e intracelular. O pH normal do sangue arterial é de 7,4, enquanto o pH do sangue venoso e dos líquidos intersticiais é de cerca de 7,35, devido ao dióxido de carbono liberado dos tecidos  e a consequente formação de ácido carbônico.

O indivíduo apresenta acidose quando o pH do sangue arterial cai abaixo de 7,4 e alcalose quando o pH aumenta para acima de 7,4. Três sistemas primários regulam as concentrações de íons hidrogênio para evitar o desenvolvimento de acidose ou alcalose: os sistemas químicos de tampões ácido-básicos dos líquidos corporais; o centro respiratório que regula a remoção de dióxido de carbono e, portanto, do ácido carbônico; e os rins, que têm a capacidade de excretar urina ácida ou alcalina durante a acidose ou a alcalose.

Um tampão é qualquer substância capaz de ligar-se reversivelmente a outra, anulando seu efeito isolado. O gás carbônico e a água combinam-se reversivelmente para formar ácido carbônico, em um sistema de equilíbrio químico desencadeado pela enzima anidrase carbônica. Existe uma relação matemática definida entre a proporção das concentrações dos elementos ácidos e básicos de cada sistema tampão, determinante do pH da solução.

Essa relação para o sistema tampão envolvendo bicarbonato é dada pela equação de Henderson-Hasselbalch. As proteínas são importantes tampões intracelulares, como a hemoglobina nos eritrócitos. Na regulação respiratória, o aumento na ventilação elimina o gás carbônico do líquido extracelular, o que reduz a concentração de íons hidrogênio. Inversamente, a diminuição da ventilação aumenta o gás carbônico e, assim, também aumenta a concentração de íons hidrogênio no líquido extracelular.

Assim, por feedback negativo, o aumento na concentração de íons hidrogênio provoca, por sensibilização do centro respiratório, uma maior ventilação alveolar, que resulta na redução da concentração dos íons h+. 

Os rins regulam a concentração de íons hidrogênio do líquido extracelular através de três mecanismos básicos: secreção de íons hidrogênio, reabsorção de íons bicarbonato filtrados e produção de novos íons bicarbonato.

     Na acidose, os rins aumentam a excreção de íons hidrogênio e  a reabsorção de íons bicarbonato, visando a normalização do Ph do líquido extracelular. 
     Na alcalose, ocorre o inverso.